多汗症与手汗症的定义及分类

多汗症（Primary hyperhidrosis PH或Essential hyperhidrosis EH）是指身体汗腺分泌亢进的状态，是一种外分泌腺过度分泌的功能性疾病。如表1所示，广义上的多汗症可划分为全身性多汗和局部性多汗两种，全身性多汗常继发于一些神经内分泌及其他系统的疾病。

局部性多汗又可分为原发性与继发性两种。继发性多汗常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。原发局部性多汗为狭义上的多汗症，多无明显器质性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窝最为常见，脸部及会阴部少见，而身体其他部位则罕见。

手汗症是原发局部性多汗症的表现之一，患者常常合并有腋汗、脚汗增多的现象，这主要是因为外分泌汗腺在手掌、足底和腋窝皮肤密度较高。

手汗症一般在儿童或少年期出现,到青春期逐渐加剧，进而影响生活和学习。95.6%患者首次出现症状的年龄≤16 岁，15.3 %的患者有家族史。

手汗症的临床表现

手汗症患者往往主诉儿童或者少年时起出现手掌等部位的多汗，呈流淌滴沥状，影响日常生活及工作、影响人际交往，并容易产生躲避、焦虑的心态。

临床上病例为多个局部部位同时出汗，出汗部位以手掌、足底、腋窝最为常见，面部多汗较为少见，而身体其他部位则罕见，常见的组合为：手掌+足底、手掌+腋窝、手掌+足底+腋窝等三种，其他组合甚为少见。手汗症症状的出现多与气候、季节以及外界温度、情感变化、剧烈活动等诸多因素有关，但也可能不具有任何诱发因素。症状的出现具有突然性和间断性的特点，多数患者夏季症状较重，冬季时症状相对较轻。手汗症还可合并手部皮肤浸渍感染所导致各种皮肤病变。　 

手汗症的诊断

1．手汗症的病史特点   

手汗症的诊断很大程度依赖于其病史特点，而在体格检查上，除局部大量汗液分泌的表现外通常无其他明显的阳性体征。实验室检查一般也不具有特异的诊断价值。所以，详细地询问病史是手汗症确诊必不可少的步骤。

2．症状特点  

手多汗症状的出现可有一定的诱因，如情绪波动、焦虑、炎热、剧烈运动等，但有许多病例可在毫无征兆的情况下突然出现症状，每日发作次数不等，每次持续5～30分钟，但在睡眠状态下几乎不会出现多汗症状。

临床可将手汗症症状分级，例如将手汗症病变程度由轻到重分成三级。其中，中重度患者才有明确的手术指征。该分级对临床诊断与治疗起到一定的指导作用。

表2 手汗症症状分级

轻度：手掌潮湿； 

中度：手掌出汗时湿透一只手帕；

重度：手掌出汗时呈滴珠状。

3．手汗症的诊断与鉴别诊断

（1）、诊断要点

手汗症的诊断主要依赖于详细的病史采集。病史采集要点如下所示。

手汗症病史资料采集要点

1.确定发病部位为局部/全身多汗

2.发病的频率，持续时间

3.初发年龄

4.家族史

5.是否伴有发热、夜汗、体重减轻等症状

6.多汗对个人情绪影响的情况

7.对社交、职业、日常生活的影响情况

8.确定多汗的确切发生部位

9.排除其他继发性多汗的症状

在体格检查方面，一般仅能发现异常出汗的表现以及继发性皮肤病变的阳性体征。同时，必须注意发现一些与继发性多汗相鉴别诊断的阳性体征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能与内分泌系统疾病有关，心率加快者应进一步排除甲状腺功能亢进症的可能，血压升高者应注意嗜铬细胞瘤存在的可能性。必要时可进行血、尿检查，血糖、血T3 、T4浓度测定以及X线胸片或胸部CT检查。

（2）、诊断标准 

关于原发性多汗症目前尚无统一的诊断标准。2004年美国皮肤病协会John Horrnberger组织了一个包括20多家单位专家组成的协作小组，制订了一个诊断参考标准，如下所示。

手汗症诊断标准    

无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上

并符合以下条件的两项者即可确诊：

①双侧出汗部位对称

②一周至少发作一次

③发病年龄小于25岁

④有阳性家族史

⑤睡眠时无多汗

⑥影响日常的工作生活

如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。

（3）鉴别诊断 

手汗症的鉴别诊断流程如图1。从图中可以看出许多疾病均有多汗的临床表现，无论是全身还是局部多汗都可能仅仅是某种疾病的一些症状。因此，只有深入细致地询问病史以及详细的体格检查，才能作出一个正确的诊断。尤其对于进一步需要手术的患者，一系列的鉴别与排除都是必须的。

胸腔镜下胸交感神经切断术

一、手术适应症：

1．已明确诊断的中、重度病例，轻度不必考虑手术。

2．重度头面部多汗，交感神经性肌营养不良，缺血性上肢综合征如雷诺氏病，晚期胰腺癌癌性疼痛， 长QT综合症，肢端红痛症等也可通过胸交感神经切断术进行治疗。

3.建议不施行同期两种手术，如附加肺大泡和肺结节切除等。

4.小儿接受手术的年龄建议在10岁以上，家属及其小儿具有强烈手术愿望者。

二、手术禁忌证：

继发性多汗、严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌，有神经质者最好不施行手术。

三、手术方法

胸腔镜下上胸部交感神经手术的方式主要有切断术、切除术和分支切断术三种，切除术早已废除，分支切断术效果不甚理想，目前公认交感干切断术为主流术式。阻断交感干的方法可以有电凝灼断、钛夹夹闭、或超声刀切断，我们推荐简单有效的电凝灼断为首选，后二者方法较繁杂，效果也不理想，不宜推广。手术切断平面目前尚未统一，但主张单一切断，不提倡多段切断，除头面部多汗外，必须保留T2。